Durerea de umăr: cauze și tratament

Prof. univ. dr. Adriana Sarah Nica, medic specialist în balneologie, medicină fizică și recuperare medicală, șef de secție la Clinica Universitară Recuperare Medicală III I.N.R.M.F.B. Bucureşti precizează, în cadrul interviului, unde este mai exact localizată durerea, care sunt principalele cauze ale durerilor de umăr și ce trebuie făcut când avem dureri de umăr.

Durerea de umăr este o exprimare generală, dar unde este de fapt localizată?

Trebuie să vedem dacă durerea de umăr ține, într-adevăr, de structurile musculo-capsulo-ligamentare, ține de articulație sau este o durere de vecinătate, deci care poate să vină din zona cervicală sau poate să fie o durere iradiată care vine dinăuntrul organismului, este o componentă de fapt viscerală.

Poate veni chiar de la un cancer toracal, un cancer pulmonar care poate să afecteze pleura și în momentul în care afectează pleura pacientul poate să acuze o durere pe partea respectivă și toată lumea să o dezvolte și să o trateze ca pe o banală durere articulară și periarticulară, dar ea să fie de fapt semnalul unei patalogii extrem de grave.

Articulația umărului este o zonă care curpinde și articulația pe care noi o vedem și mișcăm el mai mult la nivelul umărului: articulația scapulo-humerală, în care capul humeral, care are o formă rotundă, pivotează în cavitatea respectivă și îi dă o mare mobilitate. Cele mai importante mișcări sunt: mișcarea de ridicare a umărului în față și mișcarea în lateral.

Acestea sunt mișcări extrem de importante pentru activitățile noastre cotidiene și care, prin tipurile de solicitare permanentă și uneori chiar suprasolicitare, ajung să deterioreze structurile care stau la bază și care reprezintă suportul anatomo-funcțional, de fapt toate elementele implicate care prind și structuri la nivelul toracelui anterior.

Este vorba de articulații mai mititele, dar care dau un grad de mobilitate suplimentar în contextul în care pacientul își mișcă umărul, sau structuri posterioare pentru că și scapula – osul triunghiular posterior toracal – se mobilizează odată cu umărul și îi dă un important grad de mișcare.

Deci, iată că lucrurile la nivelul umărului sunt destul de complicate și ele trebuie analizate și în contextul vârstei și în contextul în care pacientul este întrebat: altceva vă mai supără în afară de durerea de umăr?

Pentru că dacă este o durere în umărul stâng este posibil să fie o criză anginoasă atipică, iar dacă este o durere în umărul drept s-ar putea să fie debutul unei colici biliare sau o suferință biliară de un anumit fel, cu anumite particularități evolutive care, din când în când, îl atenționează pe pacient și acuză niște dureri în umărul drept.

Deci iată că această coloratură de durere în umăr este extrem de diferită și poate să plece de la numai afectarea părților moi din complexul articular al umărului sau pot să fie într-o conexiune de boală digestivă sau boală cardiacă.

Sau, într-un context sistemic, vorbim de neoplasm, de boală sistemică, de poliartrită sau alte categorii de boli cu potențial sever de evoluție. De aceea, atunci când avem în față un bolnav cu durere de umăr ne uităm în ochii lui și încercăm să vedem dimensiunile suferinței.

Deci niciodată durerea de umăr nu trebuie tratată ca o banalitate. Iar, în al doilea rând, este aspectul disfuncțional, pentru că o durere de umăr determină pacientul să se potejeze la nivelul umărului și se îmbracă cu dificultate și dezvoltă diversele activități cu dificultate, încetul cu încetul.

Această autoprotecție duce la deprecierea funcțională a structurilor în zona umărului și se dezvoltă o capsulită retractilă care nu mai doare așa de mult, dar nici pacientul nu mai poate să funcționeze ca lumea.

Cum putem ameliora durerea în prima fază, până ajungem la medic?

Românul are o marotă: de câte ori îl doare un genunchi, un umăr, o mână, repede, repede pune căldură. Nu întotdeauna aplicația de cald în zona dureroasă este binevenită.

Dacă durerea are două componente, doare peste zi la diversele manevre sau tipuri de solicitări, dar doare și peste noapte, este de preferat să pună rece. Crioterapia, care este o procedură locală, dar aplicată prin tatonare, inițial cu o compresă umedă rece 10 minute, un sfert de oră, jumătate de oră, după care putem să punem și aplicație de gheață local 5-10 minute prin tatonare, poate să fie la fel de favorabilă ca și aplicația de cald, care se pune numai în cazul durerilor care apar peste zi. Deci în momentul în care există o reacție inflamatorie la nivelul umărului nu se aplică căldură local, ci se aplică o formă specială de rece care poate să meargă de la compresă umedă rece până la aplicație de gheață sau masaj cu gheață – dacă este cine să-l învețe pe pacient. Există însă pacienți care au contraindicație pentru acest tip de aplicație, cum ar fi pacienții cu poliartrită reumatoidă.

Crioterapia o putem combina și cu un antiinflamator? Deci punem compresă cu gheață, dar luăm și un antiinflamator?

Aici intră în discuție trei categorii de pacienți, pacienți care primesc bine medicația, care nu au probleme de fundal, digestiv sau alte categorii de probleme, pentru că există bolnavi cu afectare hepatică, cu afectare renală, cu afectare medulară. A doua categorie sunt bolnavii care sunt polialergici și care nu tolerează și care fac reacții adverse. Dacă reacția inflamatorie este evidentă pot să fie aplicațiile locale cu unguente farmacologice. Unele sunt extrem de spectaculoase, cum este Finalgonul, care are componentă principală capsaicina, altele sunt mai blânde, au tot felul de extracte de mentă sau de alcooluri care stimulează circulația și acționează cu efect analgezic și antiinflamator. Asociat acestui program farmacologic, desigur, se evita mișcările din articulația umărului pentru câteva săptămâni. Imobilizarea aceasta duce la efecte secundare apoi la capsulizarea tractică, deci mobilitatea va suferi in timp. Deci pacientul să vină către recuperare – este sfatul nostru pentru a preveni acest stadiu, care este mult mai complicat de rezolvat din punct de vedere și simptomatic, dar și funcțional.

Cum putem preveni apariția durerii de umăr?

Este o întrebare foarte grea pentru că iarăși mă întorc la contextul în care ea apare sau este determinată. Dacă este determinată de o problemă legată de structurile muscolo-capsulo-ligamentare din vecinătarea umărului există diverse programe de exerciții speciale de întreținere. Deci, în momentul în care simțim o slăbiciune pe umărul respectiv sau o durere ar fi foarte bine să ne investigăm suplimentar și să aflăm cauza. Să se evite suprasolicitarea și pozițiile incomode de lucru timp indelungat.

rador.ro