Virusul hepatitei C nu atacă doar ficatul
După cum sugerează și numele, virusul hepatitei C infectează ficatul, provocând complicații hepatice precum ciroză și apoi cancer la ficat. Dar nu numai: purtătorii acestui virus prezintă, de asemenea, un risc mai mare de a dezvolta complicații extrahepatice, cum ar fi infarctul miocardic, accident vascular cerebral, insuficiență renală, diabet sau chiar depresie. Vestea bună este că în Franța, 65% dintre purtătorii de viruși care știu că sunt infectați pot beneficia potențial de tratamente noi, care sunt nu numai foarte eficiente cu o vindecare de 90%, ci și prescrise pentru durate relativ scurte (12 săptămâni) și bine tolerat. În aceste condiții, este recomandabil să insistați asupra screening-ului: prof. Patrice Cacoub * recomandă ca toți să fie examinați cel puțin o dată.Se știe puțin despre complicațiile sau manifestările extrahepatice ale virusului hepatitei C, totuși acestea sunt foarte importante având în vedere că practic orice organ poate fi afectat de acest virus. Care sunt principalele complicații extrahepatice ale virusului hepatitei C?Tulburări cardiovasculare: a fi purtător al virusului hepatitei C crește riscul de a avea un infarct miocardic și un accident vascular cerebral, independent de ceilalți factori de risc deja cunoscuți, cum ar fi fumatul și excesul de colesterol , hipertensiune arterială etc.Tulburări metabolice cu risc crescut de diabet de tip 2. Purtătorii acestui virus prezintă un risc mai mare de rezistență la insulină, care este pasul înainte de apariția diabetului.Tulburări intelectuale grupând un set de semne întâlnite mai frecvent la persoanele infectate cu virusul hepatitei C: oboseală, depresie, probleme cognitive (probleme de concentrare, memorie, expresie verbală, vizuală).Afectarea rinichilor: virusul induce boli renale reale cu riscul de a dezvolta insuficiență renală.Limfoame: Pacienții infectați cu virusul hepatitei C sunt mai predispuși să dezvolte anumite tipuri de limfoame (cancere ale sângelui).Boli vasculare, în special vasculită, adevărate inflamații ale vaselor care pot afecta toate organele (piele, rinichi, nervi, inimă etc.). Există o legătură directă între virusul hepatitei C și anumite vasculite.Toți cei care au fost în contact cu virusul sunt expuși riscului de complicații?Aceste complicații sunt observate atunci când virusul C circulă în sânge. Ar trebui să se înțeleagă că există două teste: primul este de a căuta anticorpi împotriva virusului. Acest lucru ajută la examinarea persoanelor care au fost în contact cu virusul. Celălalt test cuantifică particulele virale din sânge (încărcătura virală). Aceasta determină activitatea virusului, capacitatea acestuia de a se înmulți în organism (aceasta este viremia). Pentru apariția complicațiilor extrahepatice, virusul trebuie să circule activ în sânge. Cu alte cuvinte, pacienții cu viremie pozitivă sunt cei mai expuși riscului. Sunt suficiente tratamentele pentru hepatita C pentru a preveni complicațiile extrahepatice?Noile tratamente disponibile pentru noi în ultimii doi ani au revoluționat gestionarea infecției cu virusul hepatitei C. Anterior, tratamentul a durat un an și s-a bazat pe combinații de injecții cu interferon și tablete de ribavirină. , ducând adesea la efecte secundare și toleranță slabă. 40% dintre pacienți au fost astfel vindecați. Multe manifestări extrahepatice ale virusului C au fost, de asemenea, sensibile la aceste tratamente, dar cu aceleași dificultăți de toleranță. Tratamente foarte recente vindecă peste 90% dintre pacienți. Pe lângă faptul că sunt mult mai eficiente, acestea sunt și mai scurte și bine susținute. Acesta este motivul pentru care ne putem permite acum să tratăm pacienții pentru a îmbunătăți nu numai ficatul, ci și inima, sistemul cerebrovascular, rinichii și anumite tulburări metabolice. Este încă prea devreme pentru a cunoaște eficacitatea reală a acestora asupra complicațiilor extrahepatice, dar acestea încep să fie oferite subiecților al căror virus nu este toxic pentru ficat, dar cu risc pentru sănătatea lor cardiovasculară sau renală, de exemplu. Aceste noi indicații nu au fost încă toate încorporate în recomandări. Oficial în Franța, tratamentele sunt destinate pacienților cu viremie pozitivă și cu leziuni hepatice semnificative (ciroză) și în primul rând în cazurile de limfom, vasculită sau transplant de ficat. Dar recomandările se schimbă rapid: de exemplu, oboseala indusă de virus este deja un criteriu de tratament conform ultimelor recomandări europene. Există recomandări pentru prevenire?Prevenirea constă în limitarea transmiterii virusului și îmbunătățirea screeningului. Contaminarea are loc prin sânge. Riscurile sunt legate în principal de dependența de droguri intravenoase, partajarea seringilor, transfuzia de sânge înainte de 1989, piercing-uri și tatuaje cu ulcere ale pielii ... În ceea ce privește screening-ul, acesta trebuie să fie foarte larg, având în vedere numeroasele complicații potențiale (ficat, inimă, vase, rinichi, sistem limfatic, creier etc.) și eficacitatea tratamentelor actuale: toată lumea ar trebui examinată pentru cel puțin una ori. Doar cereți medicului dumneavoastră să comande un screening. În Franța, se estimează că 35% dintre persoanele infectate nu o cunosc. Acest lucru este foarte regretabil, deoarece în țara noastră putem avea acces timpuriu la noi medicamente. Tratamentul are loc în centre de specialitate specializate în tratamentul hepatitei și complicațiilor sale extra-hepatice. * Prof. Patrice Cacoub, profesor de medicină internă, Departamentul de medicină internă și imunologie clinică, spitalul La Pitié-Salpêtrière și Universitatea Pierre și Marie Curie, Paris.
25 Decembrie 2020, 19:05
